運動傷害該如何就醫

 

文/ 侯鐘堡 醫師

閱讀有趣度/★★★★


 運動傷害該如何就醫   (原文載於運動筆記)

常見的運動傷害,到底該找哪種專業的醫療院所尋求協助?骨科?復健科?還是運動醫學科?這些科別有甚麼不一樣呢

相關醫療負責的各項專業,對於一般大眾,有時會造成混淆。本文邀請桃園南崁旭康聯合診所的侯鐘堡醫師撰文,幫助讀者釐清頭緒。

筆者為一位復健科醫師,本身曾為台東226km超級鐵人三項分組第三名,常年訓練的過程中,瞭解到運動傷害的產生,故時常成為運動員受傷諮詢的對象。


 跑者常見的運動傷害  

 
依疼痛及傷害的部位分述如下:

踝關節:常見踝扭傷、高位踝扭傷、踝關節積水、足底筋膜炎、阿基里斯腱發炎、足後跟滑囊炎等。這些傷害常見於扁平足或是高足弓,甚至是跑鞋過度磨損或選擇不適當,短時間跑量增加太多導致肌肉骨骼無法適應。

小腿:常見內側脛骨壓力症候群(包含脛後肌過度使用、脛後肌腱炎、疲勞性骨折)、小腿後肌過度使用(常見於前足跑者、臀肌失能者)。

膝部:常見髂脛束症候群(跑者膝、臀肌失能)、鵝掌肌腱炎(腿後肌使用過度)、髕骨肌腱炎(跳躍膝)、退化性關節炎、髕骨滑囊炎、髕股骨疼痛症候群等。

大腿部:常見股四頭肌拉傷、鼠蹊部拉傷及大腿後肌群拉傷(高強度跑者)、坐骨撕裂性骨折(跨欄選手)、 大腿部肌肉過度緊繃等,以上常導致膝部肌腱連結處傷害。

臀部、下背部:常見有梨狀肌症候群(導致坐骨神經痛)、 臀肌失能、大轉子滑囊炎、下背痛僵硬等。

肌筋膜疼痛症候群及轉移痛:這類型疼痛常常需挑戰醫師診斷的功力,最大特徵是A部位疼痛,結果是B部位的問題需要有經驗的醫師找出確切的問題點,及運動員與醫師互相信賴才找得出問題;也因此病人需要花一點耐心,等待找出病因。


 該找哪種專業的醫療院所尋求協助? 


就硬體設備而言:一個完整評估運動傷害的設備為「數位化X光機」、「肌肉骨骼超音波」。

「數位化 X 光機」可以診斷出骨折、測量骨折後之位移,判斷是否需手術治療? 「高解析超音波」的重要性,甚至可稱為運動醫學醫師的聽診器。高解析超音波可以淺層的觀察到 0.1cm 皮下組織,深層可以看到臀部 7cm 之下的滑囊,判斷肌肉撕裂傷、肌腱受傷程度。最重要的是可以幫助執行超音波導引注射治療,將藥物精確的打到復健不易到達的受傷處。

就軟體設備而言:軟體指的是醫師的知識與觀念,更為重要。運動專科醫師,必須熟悉各活動的「運動模式」,做整體性的評估,從下而上的檢查。在診間,運動傷害之病人,皆會從足部及鞋子開始評估。因為很多做復健療效不佳或反覆發作之病患都有足部問題,足部問題常會導致下背痛,更嚴重會引起難治的肩頸痠痛及頭痛。

檢查完主要傷害處,我會再進一步將運動模式的肌群做一完整的評估。大多時候病人抱怨膝部問題,經過檢查後發現更需要治療臀部或下背部。經過這樣整體性的評估治療,方可加速受傷的恢復狀況。


 骨科/復健科/運動醫學科等相關醫療負責   


目前大多數醫院的運動傷害科是骨科負責,較專注在手術如:韌帶重建、關節鏡手術等。但大部分休閒運動員受傷程度較輕微,極少需要手術。筆者就曾在學生的時候因運動傷害,花了一下午跟阿公阿嬤排隊去「運動醫學科」,結果是失望而回。這是民眾較易混淆的地方。

在目前台灣的醫師訓練中,並沒有哪個專科是特別針對運動傷害。主因是運動傷害層面太深太廣,需要跨領域各專家合作。
 
訓練過程中相對較接近運動傷害的科別,一般的認知是骨科(手術)以及復健科(注射療法)。復健科醫師因為無法執行手術,故對於低侵入性的注射手法較為熟練。
 
復健科醫師擅長軟組織問題(肌肉、肌腱、韌帶),骨科醫師擅長硬組織問題(骨骼、半月板)

在醫學院所學較偏基礎知識,在診間內已經不敷使用,運動傷害診療 還是需要醫師自己對運動有興趣投入再進修,甚至是「醫師運動員」,開出的復健處方才能貼近選手及運動愛好者的需求,而不是一直要求選手被動休息。

除非是嚴重的傷害,在診間內我甚少叫運動員休息大於一週,反而勸他們不要輕易放棄之前的運動成果;也不要中斷運動的習慣,因為身體只要兩週無運動就會回到之前未鍛鍊的狀態

近期醫學也發展出許多加速傷害回復的治療如:震波治療(註 1)、增生療法(註 2)、PRP 注射(註 3)、超音波導引注射(註 4)、肌筋膜針灸療法(註 5)、Redcord 懸吊治療(註 6),可加速運動傷害的恢復。

 當我運動傷害產生疼痛時,應該尋找什麼樣的醫師協助呢? 


若有外傷撞擊,可先找有 X 光設備的醫療院所,確定是否為骨頭問題?因為有無骨骼問題,處理方向會完全不同。 有無關節移位? 是否須手術治療或是石膏固定。

排除骨骼問題後,可請醫師利用超音波檢查進行診斷與治療軟組織問題:如肌腱炎、肌肉韌帶扭、拉傷、關節積水等。

對於肌力不平衡,或是長期姿勢不佳等因素造成之問題,適時轉介至物理治療師執行運動治療如徒手治療、、皮拉提斯及懸吊治療等,也是很有幫助的。

 

 以下是簡易的量表來檢測這位運動傷害醫師是否適合你?  


1. 該醫師為復健科或骨科醫師。

2. 該診所有 X 光檢查。

3. 該診所有高解析骨骼肌肉超音波。

4. 該診所可以執行超音波導引注射、針灸、增生療法等。

5. 該診所有骨震波及其他運動治療設備。例如:懸吊治療。

6. 醫師有固定運動習慣且會定期進修運動相關領域醫學知識。

7. 醫師的有運動習慣,平常運動跟你一樣。例如:慢跑、網球、高爾夫等。

8. 醫師不會膝痛只看膝、腳踝痛只看腳。

9. 該診所醫師及治療師會跟你說:「你這個要做運動才會好」。

10. 該診所有很多運動員來看診。

<總分 10分>

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7分以上:恭喜你,這個院所很適合你,請繼續做治療。

5-6分:可以繼續維持治療,但若復健 3 個月以上症狀改善未達預期效果,可請醫師重新評估復健處方或參考其他醫師第二意見。
 

 註解說明 


註1:震波治療:特針對鈣化性肌腱炎、網球肘、足底筋膜炎、各式肌腱炎有幫助。

註2:增生療法:使用高濃度葡萄糖等溶液注射至受損處,加速回復。

註3:PRP 注射:使用自體血液,離心出高濃度血小板及生長因子,注射至受損處加速回復。

註4:超音波導引注射:用超音波找出病兆處,再以特殊長針準確導入藥物治療。

註5:肌筋膜針灸療法:略不同於傳統針灸,而是找出激痛點做治療。

註6:Redcord 懸吊治療:源自於 挪威,利用繩子來進行運動治療的方法。